目的: 探讨急性中、重症脑卒中患者使用2种剂量20%甘露醇治疗的有效性和安全性.方法: 2007年3月至2008年3月收治的急性中、重症脑卒中(大面积脑梗死或大容积自发性脑出血)患者54例,随机分为2组:大剂量组用20%甘露醇250 ml静脉滴注,1次/6 h,连续用药5 d,以后改为125 ml,1次/6 h,连续用5 d;小剂量组用20%甘露醇125 ml静脉滴注,1次/6 h,连用10 d.有效性评估指标为用药第1、3、5、7、10天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和脑疝形成率,以评分无变化或增加/无脑疝形成或脑疝改善为有效.安全性评估指标为不良反应事件.预后评估指标为发病后第7天和第90天病死率,以及发病后第90天改良Rankin量表(mRS)评分.结果:大剂量组有效22例(81.5%),小剂量组23例(85.2%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).安全性比较:大剂量组和小剂量组的急性肾损伤分别为11.1%与3.7%,血清电解质紊乱分别为40.7%与44.4%,血浆渗透压失衡分别为29.6%与14.8%,无1例急性心力衰竭发生,2组不良反应类型和发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).预后比较:发病后第7天,2组病死率均为18.5%;发病后第90天,大剂量组病死率为22.2%,小剂量组为25.9%,2组间病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).发病后第90天,大剂量组预后不良(mRS评分4～6分)为77.8%,小剂量组为70.4%,2组预后不良比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论: 小剂量甘露醇治疗急性中、重症脑卒中患者可能是安全有效的.