摘要：
目的 探讨老年缺血性脑卒中患者维生素D对阿司匹林和氯吡格雷联合治疗后血小板反应性的影响.方法 选取2017年6月至2018年8月北京博爱医院接受阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的老年缺血性脑卒中患者共190例,用药1～2周期间采集静脉血进行血小板聚集率、25?羟维生素D[25(OH)D]及临床生化指标检查,按照25(OH)D四分位数分为:Q1组(≤7??18 μg／L)50例, Q2组(＞7??18～≤9??39 μg／L)50例,Q3组(＞9??39～≤13??74 μg／L)50例,Q4组(＞13??74 μg／L) 40例.为了评估骨化三醇对血小板聚集的影响,健康组(15名)和氯吡格雷抵抗组(15例)的富血小板血浆(platelet rich plasma, PRP)均用骨化三醇(10 nmol／L)和生理盐水分别处理(37°C预处理5 min),比较两种处理方式下ADP诱导的最大血小板聚集率差异.结果 维生素D四分位数各组间(升次) ADP诱导的最大血小板聚集率[( 49??36 ± 23??34)%, ( 48??80 ± 20??90)%, ( 37??02 ± 18??24)%, ( 36??02 ±14??46)%,F＝3??426,P＝0??018)、氯吡格雷抵抗／敏感比例比较差异均有统计学意义(30／20,24／26, 15／35,10／30,χ2＝15??119,P＝0??002),且随着维生素D浓度的升高,二者均呈依次下降趋势. Logistic回归分析显示,血清25(OH) D是老年缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗的抑制因素(Q4 与Q1,OR＝0??699,95%CI 0??582～0??838,P＜0??001; Q3与Q1,OR＝0??848,95% CI 0??755～0??953,P＝0??006).在体外实验中,与生理盐水比较,骨化三醇预处理后,健康组与氯吡格雷抵抗组的血小板聚集率均有下降,差异均有统计学意义[健康组:( 69??8 ± 12??7)%与( 58??6± 11??5)%,t＝12??13,P＜0??001;抵抗组:(65??5±8??3)%与(56??3±7??6)%,t＝11??48,P＜0??001].结论 维生素D降低了抗血小板药物治疗后的高残留血小板反应性,需进一步研究证实补充维生素D是否会改善氯吡格雷疗效.
