摘要：
目的 探讨Kasai术时将肝脏游离出腹腔进行操作对Ⅲ型胆道闭锁围手术期的影响.方法 2013年10月至2014年3月首都医科大学附属北京儿童医院普外科共收治胆道闭锁患儿22例,术中探查证实均为Ⅲ型胆道闭锁后,将患儿用随机信封法分为两组:将肝脏游离出腹腔(liver mobilization,LM)组,肝脏未游离出腹腔(liver non-mobilization,LNM)组.共22例,其中LM组14例;LNM组8例.对比两组术中血压、体温、血气(Ph、BE、HCO-、PCO2)变化、肝门解剖及肝门空肠吻合时间长短;手术前后血浆白蛋白、术后腹腔引流量;术后总胆红素水平变化.结果 两组患儿年龄(P=0.881)及性别(P=0.706)差异无统计学意义.LM组将肝脏游离出腹腔后血压为(40.14±6.88)mmHg,较操作前(54.63±7.29)mmHg下降,差异有显著统计学意义(P=0.000);而LNM组拉钩牵拉肝脏前后血压无下降(56.638±9.10)mmHg比(56.888±8.58)mmHg,差异无统计学意义(P=0.897);LM组体温下降(0.45±0.27)℃,LNM组下降(0.15±0.14)℃,两组间差异有显著统计学意义(P=0.000);LM组肝门解剖及肝门空肠吻合时间分别为(20.86±4.22)min、(21.50±3.57)min,均短于LNM组的(22.25±4.06)min、(21.75±6.18)min,但差异无统计学意义(P=0.450、0.905).血气结果分析,在两组间进行比较,LM组肝脏操作后的pH值7.27±0.10高于LNM组7.16±0.12,差异有统计学意义(P=0.021),其余各项指标间差异无统计学意义.LM组在将肝脏游离出腹腔后,BE、HCO3-、PCO2均较前降低,差异有显著统计学意义(P=0.001、0.000、0.001);pH值前后变化无统计学差异.LNM组牵拉肝脏后,BE及HCO3-均较前降低,差异有显著统计学意义(P=0.001、0.004);pH及PCO2前后变化差异无统计学意义.LM组术后日平均腹腔引流量为(62.53±64.53)ml/d,高于LNM组(10.85±9.70)ml/d,差异有统计学意义(P=0.011);术前两组血浆白蛋白间差异无统计学意义(P=0.621),术后1周时,LM组血浆白蛋白(29.77±3.91) g/L低于LNM组(34.91±4.07)g/L,差异有统计学意义(P=0.012);术前术后各阶段胆红素水平,两组间差异无统计学意义.结论 对于肝脏质地较硬的患儿而言,Kasai术时将肝脏游离出腹腔虽然会使肝门部解剖及肝门空肠吻合操作方便,但是从围手术期研究结果来看,会造成术中血压降低,体温下降;术后腹腔引流量增多,血浆白蛋白水平降低,所以将肝脏游离出腹腔这一操作方式对胆道闭锁患儿影响较大,应视患儿肝脏情况选用.
