目的 分析肺炎链球菌坏死性肺炎临床特点及诊断治疗要点.方法 回顾性分析北京儿童医院20例肺炎链球菌坏死性肺炎的临床、影像学表现、治疗及预后.结果 20例患儿男9例,女11例,年龄(27.9±15.8)个月,既往体健；热程(27.7±13.5)d；住院天数为(36.5±8.3)d；全部病例一般状况差,均表现为发热(高热19例,中等热1例)、咳嗽,16例有呼吸困难；18例在肺部病变侧闻及细湿啰音,其中4例伴有散在喘鸣音,2例有痰鸣音,全部病例均有胸腔积液体征.血常规提示白细胞(16.2～60.95)×109/L,中性粒细胞0.705～0.872;CRP80 ～＞ 160mg/L;血沉44～ 109mm/1 h；胸腔积液常规、生化提示:白细胞6400× 106/L～满视野无法计数,多核细胞0.51 ～0.9,糖0.02 ～ 1.8 mmol/L,蛋白32～51 g/L,乳酸脱氢酶5475 IU/L～高于检测范围；胸腔积液培养(其中2例合并血培养)均为肺炎链球菌；病初肺部影像学为双肺或单侧肺大叶高密度均匀病灶,大约1周左右大叶实变内可见单一或多发低密度病灶,伴随或之后出现囊泡影或多发空腔,后期可出现肺大泡,全部病例均合并胸腔积液,7例合并包裹性液气胸.合并中耳炎2例、心功能不全2例.17例应用万古霉素或替考拉宁、利奈唑胺；18例行胸腔闭式引流术,3例胸腔清脓术；随访半年以上,预后较好,均未行肺切除术.结论 肺炎链球菌坏死性肺炎多见于婴幼儿,病后一般状况差,高热、热程长,咳嗽伴有呼吸困难.血白细胞、中性粒细胞比值及CRP明显升高,胸腔积液提示脓胸表现.病初肺部影像学为大叶高密度病灶,之后逐渐出现低密度病灶及空腔,后期可出现肺大泡、包裹性液气胸.及时治疗后大多数预后比较好.