摘要：
目的 收集行三尖瓣替换(TVR)术患者的临床指标,分析并讨论影响TVR术后早期并发症和死亡的危险因素.方法 回顾性分析1993年11月至2018年8月,北京安贞医院完成的273例TVR患者的临床资料.结果 TVR术后,30天内病死率为14％.多因素分析提示,术前呋塞米使用剂量(OR=1.018,95％ CI:1.005～ 1.031;P=0.007)是TVR术后早期死亡的独立风险因素.心功能(NY-HA分级)(OR =2.173,95％ CI:1.180～4.002;P=0.013)和体外循环时间(OR=1.008,95％CI:1.002～1.013;P=0.004)是术后低心排血量综合征(LOS)的独立危险因素.术前呋塞米使用剂量(OR=1.025,95％ CI:1.009～ 1.041;P=0.003)、心功能NYHA分级(OR=5.837,95％CI:2.177～ 15.650;P=0.000)、体外循环时间(OR=1.012,95％ CI:1.005～1.020;P=0.002)、右心房直径(OR=1.025,95％CI:1.002～1.048;P=0.033)是术后急性肾功能衰竭(AKF)的独立危险因素.术前呋塞米使用剂量(OR=1.020,95％CI:1.007～1.033;P=0.003)、体外循环时间(OR=1.014,95％CI:1.006～1.022;P＜0.001)、白细胞计数减少(OR =0.748,95％CI:0.559～0.999;P=0.050)是呼吸机辅助时间＞3天的独立危险因素.结论 术前呋塞米使用剂量是TVR近期死亡、术后AKF、呼吸机辅助时间＞3天的危险因素.长时间的内科保守治疗,可能影响早期外科治疗效果.建议对需要行TVR手术但每日应用呋塞米20 mg以上仍不能完全解除水肿的患者,应早期手术治疗.
