摘要：
目的 研究血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药(替罗非班)诱导血小板减少症(GIT)的影响因素与干预效果.方法 纳入北京安贞医院2013年1月至2016年12月2003例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期接受替罗非班治疗的患者为研究对象,分为GIT组(36例)与血小板未减少组(1967例),比较两组临床资料与实验室指标.根据是否应用激素和(或)丙种球蛋白干预将36例GIT组患者分为两个亚组,分别为干预组(16例)与未干预组(20例),比较两组血小板参数、血小板恢复时间、出血分级、出血时间.结果 (1)GIT组年龄[(64.34±5.29)岁比(57.38±12.01)岁,P<0.001]、肌酸酐(Cr)[(118.23±37.61)μmol/L比(102.92±33.54)μmol/L,P=0.007]均显著高于血小板未减少组,但吸烟史比例(30.6％比49.5％,P=0.024)、血小板计数(PLT)[(165.44±56.17)×109/L比(212.29±73.72)×109/L,P<0.001]、肾小球滤过率(GFR)[(82.46±12.45)ml/min比(94.67±15.93)ml/min,P<0.001]均显著低于血小板未减少组,差异均有统计学意义.logistic多因素回归分析显示,年龄(OR 2.658,95％CI 1.623～3.792,P<0.001)、PLT基础值(OR 3.201,95％CI 2.259～5.407,P<0.001)、GFR(OR 3.566,95％CI 1.358～6.215,P<0.001)为GIT独立危险因素.(2)干预组停药后PLT[(152.42±66.17)×109/L比(108.42±61.17)×109/L,P=0.046]、血小板分布宽度(PDW)[(16.79±2.75)％比(15.02±2.15)％,P=0.037]、平均血小板体积(MPV)[(9.84±2.01)fl比(8.32±1.78)fl,P=0.022]均显著高于未干预组,差异均有统计学意义.干预组出血分级、血小板恢复正常时间与未干预组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但血小板升高时间[(26.11±12.54)h比(52.68±31.59)h,P<0.05]显著短于未干预组.干预组泌尿系统出血率、呼吸系统出血率、黏膜出血率、穿刺部位渗血率与未干预组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 年龄、吸烟史、PLT、肾功能均为相关影响因素,积极控制相关因素可以降低血小板减少风险.GIT发生后应立即停止用药,可根据患者病情酌情给予药物干预.
