摘要：
目的 分析影响成人心脏术后心源性休克接受体外膜肺氧合(ECMO)循环辅助成功脱机患者的临床预后.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月期间北京安贞医院成人心脏术后心源性休克接受ECMO辅助成功脱机的177例患者临床资料,根据临床转归分为两组,即出院存活组(119例)和住院死亡组(58例).比较两组患者术前一般临床资料和ECMO辅助相关情况,分析影响患者临床预后的风险因素.结果 与死亡组患者相比较,存活组患者平均年龄较低[(53.4±11.7)比(58.9±11.5)岁)],ECMO辅助前血管活性药物指数较低[25(15,60)比35(23,60)]、使用血小板较少[4.0(2.0,5.2)比5.0(3.0,7.2)U],ECMO辅助时间[95.0(73.0,131.0)比120.0(95.8,160.2)h]、机械通气时间[137.0(70.0,236.8)比215.0(164.0,305.0)h]、重症监护病房(ICU)停留时间[182.0(140.0,236.0)比259.0(207.0,382.0)h]均较短,而ECMO脱机后住院时间[14(11,24)比8(4,16)d]较长,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,高龄(＞ 65岁)(P =0.046)、撤机时左心室射血分数＜35％(P=0.011)、撤机时中心静脉压(CVP)＞12 cmH2O(P =0.018)、神经系统并发症(P ＜0.001)、严重下肢缺血(P ＜0.001)和多器官功能衰竭(P ＜0.001)是ECMO脱机后住院死亡的独立风险因素.结论 神经系统并发症、下肢严重缺血和多器官功能衰竭是影响成人心源性休克患者接受ECMO辅助成功脱机后临床转归的风险因素,减少其发生率可能是提高患者脱机后出院存活率的有效途径.
