摘要：
目的 探讨贫血对置入支架的急性冠脉综合征(ACS)合并心房颤动(AF)患者病情及预后的影响.方法 通过检索电子病历库,选取2010-01-01至2015-01-31在首都医科大学附属北京安贞医院、中国医学科学院阜外医院、中国人民解放军总医院、中国人民解放军海军总医院等北京市12家医院置入支架的ACS合并AF患者3 156例进行多中心的回顾性研究,根据血红蛋白分为贫血组(n=865)和非贫血组(n=2 291).收集两组患者的一般资料,包括基本信息、既往史、实验室检查、心功能超声检查;根据统一的评分标准分别进行GRACE评分、CRUSADE评分、HAS-BLED评分、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分;随访截止至2016-03-20,记录主要不良心脑血管事件(MACCEs)和出血事件发生情况.结果 两组年龄、住院天数、身高、体质量、体质指数(BMI)、舒张压、白细胞计数、血细胞比容、红细胞体积分布宽度、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、血尿酸(SUA)、血清蛋白(ALB)、内生肌酐清除率(CCr)、凝血酶原活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组心率、收缩压、红细胞计数、空腹血糖(FPG)、血钾、左心室射血分数(LVEF)、国际标准化比值(INR)比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、卒中史、既往血管病史、心功能不全发生率、肾功能不全发生率、便隐血阳性率、起搏器植入史、Killip分级、纽约心脏病协会(NYHA)分级、ACS类型、AF类型比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组既往经皮冠状动脉介入(PCI)史、冠心病史、冠心病家族史、肝功能不全发生率、高尿酸血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组GRACE评分、CRUSADE评分、HAS-BLED评分、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组MACCEs发生率、全因死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组非致死性心肌梗死发生率、非致死性卒中发生率、靶血管重建率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组大出血率、小出血率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组大、小总出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组MACCEs、全因死亡事件的Kaplan-Meier生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组非致死性心肌梗死事件、非致死性卒中事件、靶血管重建事件、出血事件的Kaplan-Meier生存曲线比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,白细胞计数、血红蛋白、红细胞体积分布宽度、FPG、ALB、LVEF、既往PCI史、卒中史、便隐血阳性、NYHA分级是MACCEs发生的风险因素(P<0.05).结论 贫血的ACS合并AF患者有更高的MACCEs发生率和全因死亡率.贫血可作为置入支架的ACS合并AF患者MACCEs风险的预测因子.
