目的 探讨氯吡格雷抵抗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者换用替格瑞洛与加用西洛他唑2种抗血小板治疗方案对患者血小板聚集率的影响.方法 收集2007年11月至2016年3月首都医科大学附属北京安贞医院诊治的氯吡格雷抵抗(血小板聚集率＞50％)ACS患者86例,原治疗方案均为阿司匹林联合氯吡格雷;64例氯吡格雷换用替格瑞洛,22例加用西洛他唑.分析比较2组患者改变治疗方案后血小板聚集率的变化.结果 换用治疗方案后,替格瑞洛组血小板聚集率明显低于西洛他唑组[(24±11)％比(44±12)％],差异有统计学意义(P＜0.01).替格瑞洛组血小板聚集率下降率明显高于西洛他唑组[67.12％ (50.41％,75.47％)比28.15％ (8.41％,50.51％)],且血小板聚集率达标率明显高于西洛他唑组[96.9％ (62/64)比63.6％ (14/22)],差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 对于氯吡格雷抵抗的ACS患者,出血风险较高且血栓风险较低者可以选择在阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用西洛他唑;而出血风险较低、血栓风险较高的患者,可以将氯吡格雷换为替格瑞洛.