摘要：
目的:对比分析二维超声指标在中孕期胎儿主动脉缩窄方面的应用价值,为产前诊断和围产期管理提供依据.方法:回顾分析2013年1月至2015年12月,于北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心,经产前超声心动图检查提示可疑主动脉缩窄的43例胎儿影像数据资料.43例主动脉缩窄胎儿临床资料完整,孕妇年龄21 ～ 40岁,平均(30.0±4.1)岁,孕周20 ～ 28周,平均(23.5±4.1)周.以出生后超声心动图证实为金指标,43例胎儿中15例经出生后或尸检证实为主动脉缩窄,确定为A组;28例经出生后或尸检证实为正常胎儿,确定为B组.以主动脉峡部Z-分数(Z-AoI)、主肺动脉内径/升主动脉内径(MPAd/AAOd)、主动脉峡部内径/动脉导管内径(AOId/ DAd)、三尖瓣环横径/二尖瓣环横径(TVd/MVd)为指标,分析其提示中孕期胎儿主动脉缩窄的灵敏度、特异度以及与金标准的一致性(Kappa值);计算胎儿主动脉瓣环径(AOd)、升主动脉内径(AAOd)、主动脉峡部内径(AOId)作为超声指标提示中孕期胎儿主动脉缩窄的cot-off值以及该cut-off值的灵敏度、特异度和Kappa值.结果:①以MPAd/AAOd≥1.6,AOId/DAd＜0.74,TVd/MVd＞ 1.5,Z-AoI＜-2为界值,提示主动脉缩窄的灵敏度分别为76.0％、82.9％、20.0％、80.1％,特异度分别为80.3％、80.0％、80.0％、91.4％,Kappa值分别为0.693、0.740、0.246、0.789;②制作ROC曲线,显示AOd＜ 3.45mm、AAOd＜ 3.55mm、AOId＜ 1.95mm为cut-off值,提示主动脉缩窄的灵敏度分别为92.9％、65.0％、86.7％;特异度分别为98.0％,73.0％,86.4％;经过一致性检验,三项指标的Kappa值分别为0.901,0.599,0.740.结论:①本研究的各项二维超声诊断指标中,主动脉瓣环内径在中孕期提示胎儿主动脉缩窄有非常重要的临床价值,与出生后超声心动图检查或尸检金标准的一致性最高;②主肺动脉内径/升主动脉内径、主动脉峡部内径/动脉导管内径、主动脉峡部Z-分数、主动脉峡部内径是提示中孕期胎儿主动脉缩窄的重要参考指标,与金标准有较高的一致性;③三尖瓣环横径/二尖瓣环横径、升主动脉内径与金标准的一致性,差异无统计学意义,不建议作为提示主动脉缩窄的超声指标.
