摘要：
目的 探讨右心室形态和功能对婴幼儿法洛四联症(TOF)矫治术后早期心动过速的预测价值.方法 选择2009年1月至2015年7月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心住院行TOF矫治术的患儿363例,术后24h内超声心动图测定患儿有心室射血分数(RVEF)和有心室流出径(RVOTID),术后持续心电监护,描记常规肢体导联心电图.根据术后有无早期室上性心动过速(ESVT)和早期室性心动过速(EVT)发作分为早期心动过速组和非早期心动过速组.比较2组RVEF和RVOTID差异,对RVEF和RVOTID进行危险分层,以RVEF ≥40％和RVOTID≤2 cm/m2作为基础参考值,采用Logistic回归分析评价RVEF和RVOTID对早期心动过速的影响.采用受试者工作特征曲线评价RVEF和RVOTID对TOF术后早期心动过速的预测价值.结果 早期心动过速组22例(ESVT 19例、EVT 3例);非早期心动过速组341例.2组一般资料比较,差异无统计学意义(P＜0.05).早期心动过速组RVEF值明显低于非早期心动过速组[(29±12)％比(40±10)％],RVOTID明显高于非早期心动过速组[(73±19) cm/m2比(46±11)cm/m2],差异均有统计学意义(均P＜0.05).Pearson直线相关分析显示RVEF与RVOTID呈负相关(r=-0.7,P＜0.05).Logistic回归分析显示:随着RVEF的降低[＞20％～＜40％:比值比(OR)=1.23,95％置信区间(CI):0.89 ～ 1.48,P =0.61;≤20％:OR=1.81,95％ CI:1.24～2.45,P=0.01]或RVOTID值的增加[＞2 cm/m2 ～ ＜5 cm/m2:OR=1.68,95％ CI:1.26～ 2.08,P=0.03;≥5 cm/m2:OR=2.74,95％CI:1.75～4.05,P＜0.01],早期心动过速的发生风险逐渐增高.RVOTID的曲线下面积为0.82(95％ CI:0.76～0.89,P ＜0.05),以3.8 cm/m2为界值,RVOTID预测早期心动过速的敏感度和特异度分别为0.83和0.67;RVEF的曲线下面积为0.58(95％ CI:0.47～0.72,P=0.21).结论 婴幼儿TOF矫治术后随着RVEF的降低和RVOTID的增高,早期心动过速发生风险明显增大;RVOTID对早期心动过速的预测价值优于RVEF,有较高的敏感度和特异度.
