摘要：
目的 总结直视支架象鼻手术治疗急性复杂型Stanford B型主动脉夹层的临床经验及手术适应证.方法 纳入2009年2月至2013年4月在北京安贞医院行直视支架象鼻手术的25例急性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,男22例、女3例,年龄30～66 (46.92±9.12)岁;合并高血压病16例,术前合并急性肾功能不全3例.患者均在低温体外循环下,经主动脉弓切口放入并缝合术中支架象鼻血管.同期行解剖外旁路血管手术11例,Bentall手术1例,主动脉瓣置换术3例,升主动脉成形术3例.术后出院前均行CT血管造影(CTA)检查.所有患者均随访.随访时复查主动脉CTA.结果 手术时间4～7(5.5±0.7)h,体外循环时间93～206 (137.64±30.02)min,主动脉阻断时间28～109(57.96±21.05)min,选择性脑灌注时间15～76 (26.76±11.88)min.无手术死亡.术后气管内插管2例,近端吻合口漏2例,急性肾功能衰竭1例,一过性神经系统并发症1例,突发心室颤动1例,切口延迟愈合1例.术后随访6～ 54(25.76±16.15)个月,失访2例,随访率92％.随访期间无死亡.结论 直视支架象鼻手术是治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可靠手段.其手术适应证为近端锚定区不足的复杂型Stanford B型主动脉夹层;合并升主动脉病变,主动脉根部病变,近端心脏疾病如心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病的Stanford B型主动脉夹层;病因为遗传性结缔组织病的Stanford B型夹层患者.
