摘要：
目的 分析Stanford A型主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)手术后发生急性肾功能衰竭(ARF)的危险因素,探讨与住院死亡率的关系.方法 回顾性研究2011年9月至2013年5月273例经DHCA下手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,根据术后是否发生ARF分为:非ARF组(163例)及AFR组(110例).记录患者性别、年龄、相关病史、心功能、术前及术后血清肌酐值、DHCA时间、出血及输血量、术后并发症等临床资料,对术后发生ARF及死亡的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 住院死亡16例(5.9％),非ARF组死亡3例(1.8％),ARF组死亡13例(11.8％).ARF组110例(40.3％)患者中接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的21例(7.7％).单因素分析:男性(x2=6.075,P=0.014)、术前血清肌酐值(t=2.955,P =0.004)、夹层累及肾动脉(x2 =5.103,P =0.024)、体外循环(CPB)时间(t=2.435,P =0.017)、DHCA时间(t=2.215,P=0.031)、CPB期间下肢平均动脉压(t=-2.832,P=0.007)、术中及术后24 h 出血量(t=2.157,P=0.034)及输血量(t=2.426,P=0.018)、术后急性呼吸功能不全(x2=36.307,P=0.000)、术后二次气管插管(x2 =9.167,P=0.002)、术后低血压(x2=10.202,P=0.001)、术后暂时性神经系统损伤(x2 =7.512,P=0.006)、术后感染(x2=11.088,P=0.001)是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的相关危险因素.多因素回归分析:术前血清肌酐值(P =0.023)、术后急性呼吸功能不全(P=0.011)是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的独立危险因素;术后急性肾功能衰竭(P=0.022)、CRRT(P=0.003)、术后永久性神经功能损伤(P =0.034)是住院死亡的独立危险因素.结论 Stanford A型主动脉夹层手术后发生ARF较为常见,是多因素导致的并发症,是手术死亡的危险因素,应重视围术期肾功能保护.
