摘要：
目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection,AAAD)手术中的合理灌注流量.方法 40例手术患者采用随机数字表法分为传统灌注流量(A)组和改良灌注流量(B)组.监测两组患者麻醉诱导结束后(Tl),最低温时(T2),以5ml· kg-1·min-1流量选择性脑灌注时(T3),恢复全身循环3 min时(T4),复温10 min(T5)和心肺转流(CPB)结束后30 min(T6)6个时点大脑中动脉的脑血流速度(Vm)及脑组织氧合指数(TOI).检测麻醉诱导后(T1)、复温后10 min(T5)、停CPB后30 min(T6)、术后6 h(T7)、术后12h(T8)和术后24 h(T9)的血浆S100蛋白浓度(ng/L)及血乳酸.结果 恢复全身循环3 min时(T4),双侧大脑中动脉的Vm,A组Vm明显高于B组[左侧:(45.46±8.57) cm/s对(28.72±9.48) cm/s,P＜0.001;右侧:(42.68±6.59) cm/s对(30.94± 11.09)cm/s,P＜0.001].此时点的A组Vm也明显高于其他时间点;T6时点,A组左侧Vm明显低于B组[(29.91±4.64) cm/s对(37.21±6.53) cm/s,P＜0.05].两组各时间点TOI均在60％以上,无显著降低者(TOI ＜35％).A组S100蛋白T6、T7、T8时点均高于B组,P＜0.05;血乳酸T6时点,高于B组[(4.88± 1.62) mmol/L对(3.82± 1.48) mmol/L],P＜ 0.05.A组患者清醒时间较B组长[(7.36±2.86)h对(5.27±3.11) h],P＜0.05.复温时间两组间差异无统计学意义[(74.40±18.50)min对(80.21±21.34) min].结论 与传统灌注流量相比,改良灌注流量既可以提供充分脑灌注,又可防止脑过度灌注.
