摘要：
目的 探讨血管结构对椎动脉起始段狭窄(VAOS)支架术后再狭窄的影响因素.方法 回顾性连续纳入2013年1月至2014年12月首都医科大学宣武医院神经外科椎动脉起始段重度狭窄行支架置入术的患者325例,均经彩色多普勒超声(CDUS)检查诊断,并经DSA证实椎动脉起始段重度狭窄(狭窄率≥70％).根据是否发生支架内再狭窄(ISR),将325例患者分为ISR组(116例)和无ISR组(209例).通过CDUS对支架治疗后患者进行定期随访,记录目标椎动脉的血管结构特征及临床相关信息.以Kaplan-Meier方法计算ISR的累积发生率,绘制生存曲线,并用Log-rank法(χ2检验或Fisher确切概率法)比较生存曲线的差异.采用Cox比例风险回归模型对可能的影响因素进行多因素分析.结果 (1)325例患者中位随访时间为14(6,38)个月.两组椎动脉起始段重度狭窄行支架置入术患者年龄、性别、重度狭窄侧别、糖尿病、高血压病、吸烟史、后循环症状、后循环脑梗死的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)ISR组和无ISR组支架类型[药物洗脱支架(DES)/金属祼支架(BMS)]的差异有统计学意义(48/68比125/84,χ2=10.18,P=0.001);ISR组支架内径大于无ISR组,组间差异有统计学意义[(4.5±0.7)mm比(4.3±0.8)mm,t=-2.52,P=0.010];两组使用支架长度的差异无统计学意义(P>0.05).(3)ISR组存在椎动脉血管走行弯曲者比例大于无ISR组[42.2％(49/116)比26.8％(56/209),χ2=8.14],支架置入术前椎动脉原始内径大于无ISR组[(3.5±0.6)mm比(3.3±0.5)mm,t=-2.74],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);余椎动脉结构特征的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(4)进一步行多因素Cox逐步回归分析,结果显示,使用DES(HR=0.58,95％CI:0.39～0.86,P=0.01)及目标椎动脉走行弯曲(HR=1.52,95％CI:1.02～2.28,P=0.04)是VAOS支架术后发生ISR的危险因素;术后血管内径与术前原始内径之比与发生ISR无明显相关性(P>0.05).(5)对血管走行弯曲者的ISR累积发生率进行了Kaplan-Meier生存曲线分析,结果显示,使用BMS的椎动脉走行弯曲者ISR累积发生率的差异无统计学意义(Log-rankχ2=1.72,P=0.19),使用DES的椎动脉走行弯曲者ISR累积发生率的差异有统计学意义(Log-rankχ2=8.62,P=0.003).结论 DES可减少ISR的发生,目标椎动脉走行弯曲是支架置入术后ISR发生的危险因素,且在DES中更明显.
