目的比较危重症患儿中万古霉素(vancomycin,VAN)联合哌拉西林他唑巴坦(piperacillin-tazobactam,PTZ)治疗者与VAN联合头孢曲松(ceftriaxone,CTX)治疗者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率。设计回顾性队列研究。场所一家位于大城市的大型三级儿童医院。对象于PICU住院,静点VAN/PTZ或VAN/CTX≥48h,且年龄≥2月患儿。干预措施无。测量措施和主要结果AKI定义为校正总液体平衡后,Scr经48h较基线水平升高50%或以上。采用双变量分析对治疗组及AKI组进行分析。包含协变量分析的多因素logistic回归模型适用于AKI分析。研究纳入患儿93例。治疗组间患儿年龄,疾病严重度,基线肾功能,VAN剂量或VAN谷浓度无差异。接受VAN/PTZ治疗患儿AKI累积发病率高于VAN/CTX者[15/58(25.9%)vs.3/35(8.6%),P=0.041]。控制VAN谷浓度,年龄,并发肾毒性暴露及血管加压药后,PTZ暴露较CTX显著增加AKI风险[校正优势比(adjusted odds ratio,aOR)4.55,95%CI 1.11~18.70,P=0.035]。使用血管加压药(aOR3.73,95%CI 1.14~12.30)及VAN谷浓度≥15 mg/dL(aOR 4.12,95%CI l.12~15.20)与AKI相关。AKI患儿住院时间(中位18d,IQR 7.76~29.70d)长于无AKI者(中位6.21d,IQR 2.92~15.60d;P=0.017)。结论危重症患儿中,VAN/PTZ治疗者AKI发生率高于VAN/CTX治疗者。控制协变量后,PTZ暴露与AKI发生几率增加有关。