目的了解危重症患儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)加重或好转是否和病死率有关。设计回顾性研究。场所多学科综合性三级医院24张床的PICU。对象8 260例2003年5月至2012年3月间住院的1个月~21岁无慢性肾脏疾病患儿。干预措施依照全球改善肾脏病预后组织((Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)AKI血清肌酐分期标准评估PICU患儿AKI程度(包括入ICU时分期,最高分期及缓解后最低分期)。采用改良PELOD评分评估除肾脏外其他脏器功能障碍。主要预后指标为28 d病死率。通过Yates校正卡方检验及Logistic回归计算P值。研究方法和主要结果共纳入8 260例患儿,529例(6.4%)入住PICU时患AKI,974例(11.8%)于PICU住院期间患AKI。无AKI患儿28 d病死率2.7%,AKI患儿则为25.3%。入PICU后出现AKI或AKI加重患儿及AKI分期2或3期患儿病死率高于AKI 1期患儿(32.2%~37.9%vs.17.3%~17.8%,P≤0.003)。住PICU期间AKI自最高分期好转患儿病死率低于无好转患儿(9%~13.5%vs.37.3%~44.0%,P≤0.04)。AKI好转患儿病死率高于无AKI患儿(11.2%vs.2.7%,P<0.001)。多因素回归分析显示,患儿病死率和AKI加重间的关系独立于入院病情严重度及ICU住院第1周内除肾脏外脏器功能障碍严重度(P≤0.01)。结论 KDIGO AKI分级标准所示患儿AKI加重和其PICU病死率升高独立相关,而好转则和PICU病死率逐级降低有关。