目的探讨术中B型超声(B超)实时监测对重型颅脑创伤患者开颅手术的临床意义。方法将2017年3月至2019年6月行开颅血肿清除术和(或)去骨瓣减压术的64例重型颅脑创伤患者随机分为术中实时B超引导手术组(超声组,32例)和术中无实时B超引导手术组(对照组,32例),记录手术时间、术中及术后新发血肿数量、血肿清除率) 90%比例、术中去骨瓣概率、二次手术概率和术后3 d Glasgow昏迷量表(GCS)评分,以Glasgow预后分级评价预后并计算预后良好率。结果超声组32例患者均于B超引导下顺利完成手术,术中B超实时监测新发血肿检出率为76%(19/25)。超声组患者血肿清除率) 90%比例[84.38%(27/32)对59.38%(19/32);χ2=4.947,P=0.026]、术后3 d GCS评分[(11.38±3.54)分对(9.19±3.81)分;t=2.382,P=0.020]以及出院时预后良好率[56.25%(18/32)对31.25%(10/32);χ2=0.077,P=0.038]均高于对照组,而手术时间、术中去骨瓣概率和二次手术概率组间差异无统计学意义(均P) 0.05)。结论重型颅脑创伤患者术中实时B超引导手术,可以有效改善预后。