摘要：
某医院依据国家卫生健康委发布的疾病病种管理质控指标、病历书写基本规范、住院病案首页数据填写质量规范制定质控规则。采用自然语言处理技术建立基于人工智能的临床决策支持系统（clinical decision support system,CDSS）系统,无缝衔接于电子病历系统中。住院医师在书写电子病历时,系统依据书写内容实时进行判断,及时发现诊治缺陷并将建议形成消息弹窗提醒,纠正病历记录中的错误,完善病历书写,保证病案首页填写质量。系统使用后,质控指标达成率较前明显提升,病历缺陷率明显下降,有效提升住院医师疾病诊治及病历书写规范性。
