目的 分析≥75岁急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的状况及预后。方法 回顾性分析2009年4月至2018年12月首都医科大学宣武医院心脏内科收治的425例≥75岁急性STEMI患者的临床资料，根据住院期间治疗方式分为急诊PCI组112例、择期PCI组80例和保守治疗组233例。收集患者基本临床资料、住院期间治疗方式及并发症发生情况等，每1～3个月进行门诊或电话随访观察预后，随访至2019年12月。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响治疗策略选择的因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验分析各组生存率差异。结果 ≥75岁急性STEMI患者行急诊冠状动脉造影和急诊PCI的比例分别为31.5%（134/425）和26.4%（112/425）。多因素logistic回归分析显示发病至就诊时间（OR=0.841,95%CI 0.792～0.893;P＜0.001）和心功能Killip≥Ⅱ级（OR=0.440,95%CI 0.238～0.814;P＜0.01）是影响急诊PCI的独立因素；年龄（OR=1.259,95%CI 1.129～1.405;P＜0.001）、肌酐清除率（OR=0.972,95%CI 0.952～0.993;P＜0.01）和心功能Killip≥Ⅱ级（OR=2.958,95%CI 1.420～6.163;P＜0.01）是影响择期PCI的独立因素。急诊PCI、择期PCI和保守治疗组院内全因死亡率分别为13.4%（15/112）、3.8%（3/80）和18.9%（44/233）,保守治疗组全因病死率显著高于择期PCI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。择期PCI组心室颤动的比例显著低于急诊PCI组，差异有统计学意义[0.0%（0/80）和8.9%（10/112）;P＜0.05]。中位随访时间31（12,53）个月，保守治疗组累积生存率显著低于急诊PCI组和择期PCI组[44.6%（104/233）和71.4%（80/112）,78.8%（63/80）;均P＜0.05]。结论 ≥75岁STEMI患者急诊PCI治疗比例较低，发病至就诊时间、高龄、心肾功能不全与患者治疗策略选择相关。接受PCI治疗的患者近期和远期存活率显著高于药物保守治疗者。