摘要：
目的 分析主动脉夹层(AD)患者围手术期及远期全因病死率的影响因素,为改善AD患者预后和降低病死率提供依据.方法 选择 2015 年 1 月至 2020 年 6 月在湖北文理学院附属医院/襄阳市中心医院接受手术治疗的AD患者 1066 例作为研究对象.按是否发生围手术期死亡和是否发生出院后随访期间死亡,将患者分为围手术期死亡组和存活组、随访期间死亡组和存活组.收集患者的临床资料,一般资料包括:性别、年龄、主要慢性疾病患病情况(高血压、糖尿病、冠心病等)、是否吸烟、饮酒等,临床资料包括入院时生命体征[心率(HR)、收缩压、舒张压、胸痛等]和术前实验室检查资料[血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体]、有无胸腔积液和心包积液、AD类型(Stanford A型、Stanford B型)、手术治疗方式(主动脉腔内隔绝术、外科手术和杂交手术)等;比较不同预后两组患者上述指标的差异,并随访终点事件(定义为住院期间全因死亡及出院后随访期间全因死亡),分别采用Logistic回归模型和Cox回归模型分析AD患者围手术期及远期全因死亡的影响因素.结果 1066 例AD患者围手术期院内病死率为 13.23％(141/1066),随访期间全因病死率 19.51％(208/1066),出院后第 1、2、3 年的生存率分别为 92.07％、81.36％、71.46％.随访期间失访 63 例,最终死亡组纳入 349 例,存活组纳入 654 例.死亡组AD患者的年龄、合并高血压的比例、吸烟人群比例、饮酒人群比例、入院时HR、收缩压、胸痛比例、术前NLR、SCr、D-二聚体、入院时有胸腔积液和心包积液比例、夹层类型为Stanford A型比例、外科手术治疗比例均明显高于存活组(均P＜0.05),而入院时舒张压、术前Hb均明显低于存活组(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:入院时HR增快[优势比(OR)=1.061,95％可信区间(95％CI)为1.026～1.097]、临床症状有胸痛(OR=2.120,95％CI为 1.117～4.024)、术前高NLR水平(OR=1.175,95％CI为 1.061～1.301)、入院时有胸腔积液(OR=8.432,95％CI为 5.330～13.338)、心包积液(OR=13.437,95％CI为 9.897～18.243)、Stanford A型AD(OR=5.714,95％CI为 4.209～7.758)是影响围手术期患者院内死亡的独立危险因素(均P＜0.05);而入院时舒张压水平偏高则是AD患者围手术期院内死亡的保护因素(OR= 0.925,95％CI为 0.907～0.943,P＜0.05).多因素Cox回归分析显示:年龄越大[风险比(HR)=1.053,95％CI为 1.029～1.078]、入院时HR增快(HR=1.106,95％CI为 1.081～1.133)、临床症状有胸痛(HR=1.677,95％CI为 1.384～2.032)、术前高D-二聚体水平(HR=2.030,95％CI为 1.633～2.523)、Stanford A型AD(HR=4.609,95％CI为 3.252～6.533)是AD患者出院后长期预后的独立危险因素(均P＜0.05).结论 入院时HR增快、临床症状有胸痛、术前高NLR水平、入院时有胸腔积液、心包积液、AD类型为Stanford A型是患者围手术期院内死亡的独立危险因素;年龄越大、入院时HR增快、临床症状有胸痛、术前高D-二聚体水平、AD类型为Stanford A型是患者出院后长期预后的独立危险因素.
