目的 探索无心脑血管病危险因素者椎动脉优势（VAD）所致双侧椎动脉管径不对称程度与椎动脉起始段狭窄（VAOS）发生的相关性及诊断VAD的最佳管径差值（△D）截断值。方法 回顾性连续性纳入2019年12月至2021年12月“脑卒中高危人群筛查脑颈动脉超声规范化评估数据库”中无高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖（体质量指数≥28 kg/m2）、吸烟史、饮酒史等心脑血管病危险因素的非椎动脉闭塞受试者6 404例。收集患者年龄、性别、体质量指数、双侧椎动脉管径△D及根据椎动脉起始段和椎间隙段的收缩期峰值流速和舒张末期流速评估的VAOS情况。将狭窄率≥50%的受试者划分为VAOS组，其余为对照组。比较两组一般资料及△D,将其中差异有统计学意义的项目作为自变量，以发生狭窄率≥50%VAOS作为因变量，进一步采用多因素Logistic回归分析，分析其独立影响因素。使用倾向性评分匹配对VAOS组和对照组按1∶5进行匹配，基于匹配后受试者以发生狭窄率≥50%VAOS为结局指标，以△D为自变量绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）,以约登指数计算△D的最佳截断值。结果 纳入的6 404例受试者中，男1 975例，女4 429例；其中VAOS组46例，VAOS发生率0.72%。（1）单因素Logistic回归分析结果显示，VAOS组的男性比例、年龄、体质量指数及△D均高于对照组（均P<0.05）。将以上变量进一步纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，男性（OR=2.49,95%CI:1.36～4.67,P=0.003）、年龄（OR=1.14,95%CI:1.11～1.17,P<0.01）及△D（OR=1.81,95%CI:1.06～2.97,P=0.024）均为发生狭窄率≥50%VAOS的危险因素。（2）倾向性评分匹配后，VAOS组纳入46例，对照组纳入230例，共276例。组间比较结果显示，VAOS组△D高于对照组[0.65（0.30,1.20） mm比0.40（0.20,0.80） mm,P=0.009],余基线资料组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。（3）基于倾向性评分匹配后的276例受试者，以发生狭窄率≥50%VAOS为结局指标、以△D为自变量绘制的ROC曲线分析结果显示，△D预测无心脑血管病危险因素者发生狭窄率≥50%VAOS的AUC为0.622,最佳截断值为0.800 mm,特异度为78.3%,敏感度为41.3%。结论 无心脑血管病危险因素者双侧椎动脉管径不对称程度与发生狭窄率≥50%的VAOS相关，△D最佳截断值为0.800 mm,可作为定义VAD的参考标准，△D≥0.800 mm提示发生狭窄率≥50%VAOS的风险较高（特异度78.3%、敏感度41.3%）。本研究结果有待进一步验证。