目的 分析椎动脉起始段狭窄（VAOS）与椎动脉解剖学因素（走行变异、管径和起源情况）的相关性。方法 回顾性连续性纳入2019年12月至2021年12月“脑卒中高危人群筛查脑颈动脉超声规范化评估数据库”中11 255例颈部动脉粥样硬化性病变患者。根据椎动脉血流动力学参数[收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）和PSV起始段/PSV椎间隙段]确定VAOS的程度，分为轻度（狭窄率＜50%）、中度（狭窄率50%～＜70%）、重度（狭窄率70%～99%）狭窄及闭塞，并依据VAOS的程度将颈部动脉粥样硬化性病变患者分为VAOS组（轻、中、重度狭窄及闭塞）与正常组（无狭窄）。收集患者的一般情况，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）;椎动脉解剖学因素，包括椎动脉走行变异、起源异常、椎间隙段（V2段）内径；心脑血管疾病相关危险因素，包括高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、肥胖（BMI≥28 kg/m~2）。最终统计分析时，若涉及侧别，各组以侧数进行统计，其中双侧颈部动脉粥样硬化病变分别计入左侧和右侧；若未涉及侧别，各组以例数进行统计。以发生VAOS作为因变量，将一般情况、解剖学因素及心脑血管疾病相关危险因素进行单因素Logistic回归分析，并将其中P＜0.05的项目作为自变量，进一步采用多因素Logistics回归分析VAOS的独立影响因素。结果 （1）11 255例颈部动脉粥样硬化性病变患者中，剔除基本信息不完整、彩色多普勒超声数据缺失或录入错误者819例，共纳入符合纳排标准的患者10 436例，其中VAOS组547例，正常组9 889例。（2）10 436例颈部动脉粥样硬化性病变患者共20 872侧椎动脉，其中VAOS组634侧（右侧399侧、左侧235侧）,右侧VAOS检出率（1.9%）高于左侧（1.1%）,两侧差异有统计学意义（χ~2=43.75,P＜0.01）;正常组20 238侧（右侧10 037侧、左侧10 201侧）。右侧椎动脉的VAOS组均无椎动脉走行变异，V2段内径较正常组粗，两组椎动脉走行变异比例及V2段内径的差异均有统计学意义[走行变异：正常组2.98%（229/10 037）,χ~2=9.31;V2段内径：3.5（3.1,3.8） mm比3.2（2.9,3.5） mm,Z=8.21;均P＜0.01]。左侧椎动脉的VAOS组无椎动脉起源异常，V2段内径较正常组粗，椎动脉走行变异、起源异常比例及V2段内径的差异均有统计学意义[走行变异：正常组2.90%（296/10 201）,VAOS组0.43%（1/235）,χ~2=5.09;起源异常：正常组1.75%（179/10 201）;V2段内径：3.7（3.3,4.0） mm比3.4（3.1,3.8） mm,Z=5.46;均P＜0.05]。（3）多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=1.08,95%CI:1.07～1.09,P＜0.01）、吸烟史（OR=1.91,95%CI:1.53～2.37,P＜0.01）、高血压病（OR=1.90,95%CI:1.56～2.31,P＜0.01）、高脂血症（OR=1.30,95%CI:1.01～1.65,P＜0.05）、糖尿病（OR=1.44, 95%CI:1.14～1.80,P=0.002）是颈部动脉粥样硬化性病变患者发生VAOS的独立危险因素，而女性（OR=0.53,95%CI:0.42～0.66,P＜0.01）、走行变异（OR=0.47, 95%CI:0.26～0.80,P=0.009）为保护因素。结论 VAOS与椎动脉解剖学因素可能存在关联，VAOS患者中走行变异比例较低，且走行变异为VAOS的保护因素。本研究结果有待进一步验证。