摘要：
目的 探讨输注小剂量艾司氯胺酮复合环泊酚用于老年患者结直肠内镜黏膜下剥离术(ESD)的有效性和安全性.方法 择期行结直肠ESD患者60例,年龄65～75岁,体重指数(BMI)18～28 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级.按照随机数字表法将患者分为两组(每组30例):艾司氯胺酮组(E组)及瑞芬太尼组(R组).麻醉诱导前E组和R组分别静脉注射艾司氯胺酮0.1 mg/kg及瑞芬太尼0.4 μg/kg,30 s后均静脉注射环泊酚0.4 mg/kg进行麻醉诱导;E组采用持续输注环泊酚0.8～1.0 mg·kg-1·h-1及艾司氯胺酮0.1～0.2mg·kg-1·h-1进行麻醉维持,R组采用持续输注环泊酚0.8～1.0 mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.05～0.10 μg·kg-1·min-1进行麻醉维持.记录两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级及合并症等一般资料,记录两组患者诱导时间、苏醒时间、离室时间及手术时间,术中环泊酚用量、血管活性药物使用情况,麻醉前(T0)、诱导后1 min(T1)、置入肠镜(T2)、黏膜下剥离(T3)、创面处理(T4)、苏醒(T5)时心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、呼吸次数(RR)、脑电意识指数(IoC1)及伤害敏感指数(IoC2),术中及术后不良反应发生情况,术后15min、2h、4h及24h静息视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及术后麻醉医师、内镜医师和患者满意度评分.结果 与R组比较:E组术中低血压、呼吸抑制发生率及去甲肾上腺素使用率较低(均P＜0.05);麻黄碱及去甲肾上腺素使用量较低(均P＜0.05);内镜医师对麻醉效果的满意度评分较高(P＜0.05);T1～T3 时MAP较高(均P＜0.05),T1～T4时RR较高(均P＜0.05),T1～T2时SpO2较高(均P＜0.05).两组患者其余指标差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 输注小剂量艾司氯胺酮复合环泊酚可安全有效地用于老年患者结直肠ESD手术,且血流动力学波动小,呼吸抑制少,内镜医师对麻醉效果的满意度评分高.
