摘要：
目的 探讨对肾功能严重受损(肾核素扫描检查肾功能＜10％)的先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿保留肾脏行肾盂输尿管成形术的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2016年9月收治的术前肾核素扫描肾功能＜10％的UPJO患儿的临床资料,除外医源性狭窄、同侧膀胱输尿管反流或输尿管远端狭窄、先天性肾发育不良患儿.共纳入39例,男31例,女8例.年龄7个月～14岁,平均3.1岁.病变位于左侧27例、右侧9例、双侧1例,UPJO合并对侧膀胱输尿管连接处狭窄1例,孤立肾UPJO 1例.病因为肾盂输尿管交界处狭窄36例,迷走血管压迫3例.39例术前超声检查:肾盂前后径(5.5 ±2.4)cm,范围3.4～7.4 cm.静脉尿路造影(IVU)检查肾脏未显影或呈花边征.99mTc-DTPA肾核素扫描:肾功能(3.25±2.78)％,范围0～9％.39例患儿中38例行开放肾盂输尿管成形术,1例行腹腔镜肾盂输尿管成形术并留置双J管.结果 38例行开放手术者,术后留置肾造瘘管1个月,夹闭2～3d无症状后拔除,其中37例恢复良好,1例术后因反复泌尿系感染、肾萎缩行肾切除术.1例行腹腔镜手术者,术后出现泌尿系感染,抗感染治疗后好转,术后2个月拔除双J管.39例术后3～6个月复查,超声检查示肾盂前后径(3.2±1.9)cm,范围2.1～4.5 cm;IVU检查示肾脏均可显影;肾核素扫描肾功能(18.16±13.17)％,范围9％ ～ 27％.手术前后的肾盂前后径、肾核素扫描肾功能比较差异均有统计学意义(P＜0.05).直线相关性分析结果显示,手术前后肾核素扫描肾功能差值与年龄无相关性(P＞0.05).术后随访时间6 ～ 25个月,平均10.2个月,均无其他并发症发生.结论 对于肾核素扫描肾功能＜10％的UPJO患儿,保留肾脏的肾盂输尿管成形术是安全、可行的,术后肾功能可进一步改善.
