目的:探讨阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)患者伴发嗅觉障碍的临床特征及静息态功能核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)的改变。方法:(1)连续纳入自2016年4月至2016年11月就诊于北京天坛医院老年病科的AD患者31例,收集患者人口学资料。(2)采用阿根廷嗅觉减退评定量表(HRS)筛查AD患者的嗅觉功能;采用Sniffin’Sticks法进行嗅觉功能评价,包括嗅觉阈值(THR)、气味辨别(DIS)和气味识别(ID),将3种测试结果之和作为嗅觉功能评分(TDI),根据TDI年龄及性别校正的判定标准分为AD伴发嗅觉障碍(AD-OD)组和AD不伴发嗅觉障碍(AD-NOD)组。(3)采用单项和全套神经心理学量表评价认知功能。(4)采用静息态fMRI技术研究并分析低频振幅(ALFF)图和局部一致性(ReHo)图的差异。结果:(1)在31例患者中,AD-OD组14例(45.1%),AD-NOD组17例(54.8%)。(2)AD-OD组与AD-NOD组的性别、年龄、发病年龄、病程及受教育水平均无显著差异(P>0.05)。(3)AD患者报告有嗅觉障碍为10例(32.2%)。(4)AD患者的平均TDI评分为(22.38±7.72)分,其中THR评分为(4.55±2.31)分,DIS评分为(8.97±3.07)分,ID评分为(8.86±3.69)分;AD-OD组患者TDI、DIS、ID和THR的评分均明显低于AD-NOD组(P<0.05)。(5)AD患者HRS评分为(21.81±2.44)分,AD-OD组HRS评分明显低于AD-NOD组(P<0.05),并且HRS评分与TDI评分呈显著的正相关(r=0.648,P<0.001)。(6)与AD-NOD组相比,AD-OD组简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、听觉词语记忆测试(AVLT)、Rey-Osterreich复杂图形测验及Stroop色词测验等评分均明显降低(P<0.05);AD患者的嗅觉评分与MMSE、MoCA、AVLT、Rey-Osterreich复杂图形测验和Stroop色词测验评分呈显著的正相关(r>0,P<0.05)。(7)与AD-NOD组比较,AD-OD组ALFF值减低的脑区为双侧颞上回、左测大脑边缘叶及扣带回的灰质;AD-OD组ReHo值减低的脑区为右侧颞上回。结论:采用HRS量表和嗅味棒检测均提示AD患者嗅觉障碍的发生率高;AD嗅觉障碍主要表现为嗅觉辨别能力、嗅觉鉴别能力及嗅觉察觉能力下降;AD伴发嗅觉障碍的患者多个认知领域严重受损;嗅觉功能越差,认知障碍越重;静息态功能核磁的变化提示AD伴发嗅觉障碍可能与双侧颞上回、左侧大脑边缘叶及扣带回灰质功能下降有关。