摘要：
目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)合并中重度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的外科治疗策略.方法 收集2014年1月至2017年1月,接受改良Morrow手术的HOCM合并中重度MR患者的临床资料,比较患者手术前、后及术后1年复查结果.结果 所有患者住院期间及术后1年无死亡,均顺利出院,未发生室间隔穿孔、完全性房室传导阻滞等严重并发症.术后1周超声心动图检查结果提示:左心室流出道压差[(93.36±7.93)mmHg对(16.73±2.02)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.01]、左心室流出道流速[(472.40±22.12)cm/s对(188.40±14.16)cm/s,P<0.01]、室间隔厚度[(19.43±0.77)mm对(16.45±0.76)mm,P<0.01]、二尖瓣结构功能良好、MR面积[(8.41±0.69)cm2对(3.04±0.73)cm2,P<0.01]均较术前显著下降,差异有统计学意义.虽然术后1周超声心动图检查结果提示术后左心室射血分数(LVEF)明显低于术前(0.67±0.07对0.65±0.07,P=0.01),但患者症状明显改善,心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅱ级.随访患者术后1年超声心动图检查结果提示:左心室流出道压差[(93.36±7.93)mmHg对(16.98±2.33)mm-Hg,P<0.01]、左心室流出道流速[(472.40±22.12)cm/s对(189.33±14.23)cm/s,P<0.01]、室间隔厚度[(19.43±0.77)mm对(16.55±0.83)mm,P<0.01]、二尖瓣结构功能良好、MR面积[(8.41±0.69)cm2对(2.95±0.66)cm2,P<0.01]均较术前显著下降,MR面积显著下降,差异有统计学意义.术后1周与术后1年超声心动图检查结果提示:左心室流出道压差[(16.73±2.02)mmHg对(16.98±2.33)mmHg,P>0.05]、左心室流出道流速[(188.40±14.16)cm/s对(189.33±14.23)cm/s,P>0.05]、室间隔厚度[(16.45±0.76)mm对(16.55±0.83)mm,P>0.05]、MR面积[(3.04±0.73)cm2对(2.95±0.66)cm2,P>0.05],差异无统计学意义,二尖瓣结构及功能良好.术后1年,患者症状改善明显,生活质量明显提高.结论 HOCM常合并MR,改良Morrow手术可充分疏通左心室流出道,进而可消除MR和二尖瓣收缩期前向运动,疗效满意.
