摘要：
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性肾脏病(CKD)的临床特征,患者经皮冠状动脉介入(PCI)围术期急性肾损伤(AKI)的发生情况,术后远期预后及相关危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料.根据入院时基线估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为eGFR≥60～90 ml/(min·1.73 m2)组(698例)、eGFR≥30～ ＜60 ml/(min·1.73 m2)组(356例)、eGFR≥15 ～ ＜30 ml/(min·1.73 m2)组(84例)、eGFR＜ 15 ml/(min·1.73 m2)组(18例).分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 冠心病合并CKD患者随着肾功能(eGFR)的降低多伴随高龄(P＜0.001)、高血压(P =0.002)、高脂血症(P＜0.001)等人群特征.总体AKI发生率为8.5％(98/1 156).总体MACE发生率为8.7％ (100/1 156).多因素Logistic回归模型分析提示,基线eGFR(比值比=0.979,P=0.002)、高血压(比值比=7.319,P＜0.001)、左心室射血分数(比值比=0.854,P＜0.001)为围术期AKI的危险因素.Cox回归风险模型分析显示,AKI(风险比=11.955,P＜0.001)、基线eGFR(风险比=0.962,P＜0.001)、年龄(风险比=1.040,P=0.003)、左心室射血分数(风险比=0.958,P＜0.001)是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素.Kaplan-Meier曲线分析显示,围术期发生AKI的患者预后差,随访MACE发生率高(P＜0.001).结论 冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点,肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生,PCI围术期发生AKI的患者预后较差.
