摘要：
目的 探讨妊娠合并先天性心脏病相关的肺动脉高压(CHD?PAH)孕妇妊娠期及分娩后重要血流动力学参数的变化趋势.方法 收集2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并CHD?PAH孕妇共99例,根据其妊娠期最高肺动脉收缩压(SPAP)分为:轻度组(SPAP为25~49 mmHg;1 mmHg=0.133 kPa)26例、中度组(SPAP为50~79 mmHg)33例、重度组(不合并艾森曼格综合征,SPAP≥80 mmHg)23例,及艾森曼格综合征组17例,观察其妊娠期及分娩后的血流动力学参数和血流动力学变化趋势,并分析其妊娠结局.结果(1)轻、中、重度组及艾森曼格综合征组孕妇妊娠期的SPAP均有不同程度的增长,4组孕妇SPAP的增长值比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组孕妇SPAP的增长率比较,差异无统计学意义(P>0.05).终止妊娠后各组孕妇的SPAP均有所下降,但仍分别高于其妊娠早期的SPAP水平.(2)中度组孕妇妊娠期右心房面积的增大值为2 cm2(1~5 cm2),重度组为5 cm2(3~9 cm2),艾森曼格综合征组为5 cm2(3~6 cm2),分别与轻度组1 cm2 (-1~4 cm2)比较,均有明显差异(P均<0.05).中度组孕妇的妊娠期左心室舒张末期内径变化为1.0 cm(-2.0~2.0 cm),重度组为-3.5 cm(-6.0~1.0 cm),艾森曼格综合征组为-1.0 cm(-5.5~2.0 cm),分别与轻度组3.0 cm(1.0~6.0 cm)比较,均有明显差异(P均<0.05).(3)4组妊娠合并CHD?PAH孕妇的妊娠期SPAP/肱动脉收缩压(BSAP)均持续上升,终止妊娠后2周内轻、中度组孕妇的SPAP/BSAP有所下降,重度组及艾森曼格综合征组孕妇的SPAP/BSAP仍持续上升.(4)重度组、艾森曼格综合征组孕妇中心功能Ⅲ~Ⅳ级者的比例分别为61%(14/23)、12/17,分别与轻、中度组[8%(2/26),12%(4/33)]两两比较有明显差异,差异均有统计学意义(P<0.05).(5)重度组及艾森曼格综合征组孕妇较轻、中度组孕妇的使用药物治疗者的比例及剖宫产率更高、终止妊娠孕周更早、新生儿的出生体重更轻,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论(1)妊娠合并CHD?PAH孕妇的妊娠期SPAP均有不同程度的增长,终止妊娠后SPAP虽有所下降,但难以下降到妊娠早期的SPAP水平;妊娠使孕妇原有的心脏疾患加重.(2)妊娠合并重度CHD?PAH、艾森曼格综合征孕妇的妊娠期右心房面积明显增大,左心室明显缩小,妊娠晚期心功能Ⅲ~Ⅳ级者的比例更高,且终止妊娠后2周内SPAP/BSAP仍持续上升,血流动力学波动大,病情危重,母儿不良结局的发生率高,属妊娠禁忌,应建议其避免妊娠.
