摘要：
目的 探讨呼气末正压(PEEP)容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的容量反应性的诊断效能.方法 通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验:PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高(PLR)试验、补液试验.计算并比较三种试验前后每搏量变化率;检测PEEP容量试验前后中心静脉压(CVP)、收缩压、舒张压、重搏波压力、心率、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dP/dT)、每搏量变异率(SVV)、脉压变异率(PPV)、每搏量水平;同时,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估上述各指标对容量反应性的诊断价值.结果 PEEP容量试验、半卧位PLR试验和补液试验的试验前后每搏量变化率依次是0.87％(-3.7％,15.1％)、16.3％(9.7％,24.5％)和16.8％(8.7％,30.6％),三种试验每搏量变化率比较,差异有统计学意义(H=50.900,P<0.001);进一步两两比较发现,PEEP容量试验的每搏量变化率均显著低于其他两种试验(P均<0.001);而半卧位PLR试验和补液试验每搏量变化率的比较,差异无统计学意义(P=0.840).与试验前比较,PEEP容量试验后CVP[(7.0±2.1)mmHg vs.(10.0±2.1)mmHg]明显升高,舒张压[(59±9)mmHg vs.(57±9)mmHg]、收缩压[(119±17)mmHg vs.(114±18)mmHg]、重博波压力[69(61,78)mmHg vs.67(59,75)mmHg]、心率[81(71,93)次/min vs.80(71,98)次/min]、dP/dT[(0.97±0.28)vs.(0.91±0.28)]均明显降低(t=26.258、2.220、3.555、1.972、3.920,P均<0.05),而SVRI、CCE、SVV、PPV及每搏量试验前后比较,差异均无统计学意义(t=0.856、0.476、0.700、1.073、1.483,P均>0.05).ROC分析结果显示:PEEP容量试验前后的SVV、PPV和半卧位PLR试验前的PPV、每搏量变化率均有诊断价值(P均<0.05).但是半卧位PLR试验的每搏量变化率AUC为0.740,诊断价值较好;而PEEP容量试验前后SVV、PPV及半卧位PLR试验前PPV的AUC分别为0.634、0.653、0.682、0.654、0.679,其诊断价值均较低.结论 OPCABG患者进行PEEP容量试验总的效应是心室收缩功能的明显下降和心排量的下降,但PEEP容量试验引起的SVV、PPV和每搏量变化率的容量反应性均不佳.
