摘要：
目的 探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者发生高乳酸血症的影响因素,以及术后高乳酸血症与并发症、患者预后的关系.方法 收集2016年3月至2016年10月CABG术后返ICU的1 280例患者资料,根据术后是否出现高乳酸血症,分为高乳酸血症组(术后动脉血乳酸峰浓度≥3.0mmol/L,511例)和非高乳酸血症组(术后动脉血乳酸峰浓度＜3.0 mmol/L,769例).记录两组患者性别、年龄、相关病史、心功能等因素,对比术后肝肾功能、二次气管插管率、气管切开率、病死率、主动脉内球囊反搏(IABP)及体外膜肺氧合(ECMO)使用率、ICU停留和住院时间等.结果 相较于非高乳酸血症组,高乳酸血症组术后二次气管插管率(P =0.003)和气管切开率(P =0.035)高,术后机械通气时间(P =0.009)长,住院病死率(P=0.000)高,ICU停留(P=0.039)及住院时间(P =0.047)长.多因素回归分析发现:术前应用IABP(P=0.040)、术后心源性休克(P =0.030)、术后发生急性肾损伤(AKI,P=0.020)和术后肝功能衰竭(P =0.039)是CABG患者术后发生高乳酸血症的独立危险因素;乳酸峰浓度时间＞30 h(P =0.021)、术后发生AKI 3期(P =0.030)、术后肝功能衰竭(P =0.025)和术后心源性休克(P=0.037)是CABG术后高乳酸血症患者住院死亡的独立危险因素.结论 CABG术后持续性高乳酸血症患者病死率高,及时改善心脏等重要脏器功能并清除乳酸可降低病死率,改善患者预后.
