摘要：
目的:探讨无创正压通气(NPPV)对不同病因所致急性呼吸衰竭的疗效与安全性及影响疗效的因素.方法;采用回顾性分析方法,选择2010年1月至2015年12月,入住北京安贞医院呼吸与危重症医学科重症监护室(RICU)的所有诊断为急性呼吸衰竭,经常规氧疗后症状无好转或加重并给予NPPV治疗的患者,并按引起呼吸衰竭的病因分为慢性阻塞性肺疾病组(COPD组)和非COPD组.收集患者的一般情况,包括性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、HGB及白蛋白,记录使用NPPV前、1h后、2～4h的心率、呼吸频率及血气分析测值(pH,PaO2,PaCO2,SaO2),比较各组患者的再插管率、病死率、住重症监护室(RICU)时间.结果:研究期间,共有252例各种类型的呼吸衰竭患者入住RICU,符合研究纳入标准的患者123例(48.8％),男性69例,女性54例,平均年龄(71.0±11.6)岁.其中COPD组79例,非COPD组44例.COPD组APACHE Ⅱ评分(20.9±4.4)和PaCO2(73.4±14.0)mmHg(1mmHg=0.133KPa),显著高于非COPD组[分别为(18.4±4.6)和(65.9±14.0)mmHg],呼吸频率[(21.1±4.5)次/min、心率(88.1±17.4)次/min低于非COPD组(分别为(24.9 ±7.6)次/min、(95.6±19.5)次/min,P＜0.05],两组间平均动脉压、pH值、PaO2和SaO2差异无统计学意义.NPPV治疗1h、2～4h后两组的pH、PaCO2和Pa02均显著改善,心率和呼吸频率减慢(P＜0.05或P＜0.01).COPD组再插管率为5.1％,住院病死率5.1％,均明显低于非COPD组(分别为15.9％和27.3％)(P＜0.05或P＜0.01).COPD组的成功率为89.9％,显著高于其他病因组的72.7％ (P ＜0.05).两组住RICU时间相近(分别为15d vs.16d,P＞0.05).结论:NPPV选择性用于COPD所致急性呼吸衰竭患者,可显著降低再插管率,改善患者的预后,疗效优于非COPD所致急性呼吸衰竭患者,且并发症产生少,安全性较好.
