摘要：
目的:应用压力记录分析法(PRAM),以室间隔缺损(VSD)修补术患儿为对照,观察法洛四联征(TOF)根治术中循环能量效率的变化规律.方法:本研究组共纳入96例,其中行VSD修补术的患儿50例(VSD组)及TOF根治术的患儿46例(TOF组).入室后常规麻醉诱导,气管插管,桡动脉穿刺置管,常规静脉复合维持麻醉.通过MostCare监测仪分析桡动脉压力波形,监测切皮前(T0)、切开心包后(T1)、拔除主动脉导管后(T2)、术毕(T3)的HR、重脉压(Dicp)、每搏量指数(SVI)、心指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、压力升支最大斜率(dp/dt)和循环能量效率(CCE),计算相应时间点的左心室收缩末弹性(Ees)、左心室收缩末动脉弹性(Ea)和心室-动脉偶联(VAC).结果:两组患儿的一般情况差异无统计学意义.VSD组、TOF组内对比,CCE前者在T2、T3比T0均显著降低(P＜0.01),在T3比T2显著增高(P＜0.01),后者CCE在T2比T0显著降低(P＜0.05).Ees在T1(前者P＜0.05,后者P＜0.01)、T2、T3(均P＜0.01)比T0两组均显著增高.Ea在T2、T3比T0两组均显著增高(P＜0.01),TOF组VAC在T2、T3比T0显著降低(P＜0.01).与VSD组比较,TOF组CCE在T0及T1(P ＜0.01)、T3(P＜0.05)时显著降低,VAC在T3时显著降低(P＜0.01),Ees在T0、T1、T2(P ＜0.05)及T3(P＜0.01)显著降低.CCE与VAC在T0、T1、T2、T3时均呈明显正相关(P ＜0.001).结论:在小儿先天性心脏病 手术中,RPAM法可以客观反映循环能量效率变化.TOF组循环能量效率低下,其特点为心脏畸形矫治术前是以右心和肺循环功能低下为主,心脏畸形矫治术后左心系统功能低下更明显,应更加注重改善左心室弹性与动脉弹性的匹配关系.
