目的:回顾性分析实时三维结合二维超声心动图,对先天性主动脉瓣下膜性狭窄的诊断价值.方法:收集2010年7月至2014年6月,在我院诊断为先天性主动脉瓣下膜性狭窄并经手术证实的患者21例,其中女性13例,男性8例,年龄18～63岁,平均(36.3±13.9)岁.二维及三维经胸超声心动图观察瓣下隔膜的形态.对于2例经胸超声心动图显示不清的患者,采取经食管超声心动图检查,同时应用实时三维和二维超声显示,三维图像存储后进行后切割处理.结果:与手术结果对照,21例患者的实时三维超声图像均能清楚显示瓣下膜性结构,并能清晰显示隔膜的形状.其中6例隔膜紧邻主动脉瓣,15例隔膜距离主动脉瓣＞5mm.8例患者的隔膜为环型,13例为边缘型.实时三维超声对瓣下隔膜的显示率及形状类型的诊断正确率均为100％;而二维超声对瓣下隔膜的显示率为81％,对于环形隔膜及边缘型隔膜的诊断正确率分别为25％和61.5％.21例患者中,1例无左心室流出道狭窄,但合并主动脉瓣重度关闭不全;其余均有中到重度左心室流出道狭窄左心室流出道平均压差≥46mmHg(1mmHg =0.133kPa).同时,所有患者中,10例合并中度以上关闭不全,7例轻度关闭不全,4例微量反流.结论:实时三维超声心动图结果与手术结果完全相符,在隔膜的显示率尤其是对于分型的诊断正确率方面均优于二维超声心动图.经胸及经食管实时三维结合二维超声心动图,能提高主动脉瓣下膜性狭窄的诊断率,更加清晰立体的显示主动脉瓣下隔膜形态及结构,为手术提供更加全面的诊断信息.