摘要：
目的 探讨新一代比例辅助通气模式(PAV)对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者提供辅助呼吸时,不同辅助比例(PA)对患者通气、氧合及呼吸功耗状况等相关生理学指标的影响.方法 采用前瞻性自身交叉随机对照研究的设计方案,随机选取PAV模式中的三个辅助比例,即80％ PA、60％ PA、40％ PA先后对患者进行辅助呼吸,每个辅助比例持续时间均为30 min;在应用不同辅助比例前均先给予压力支持通气模式(PSV)辅助呼吸,持续时间30 min.比较不同PA及PSV模式条件下通气、氧合及呼吸困难等相关指标的变化;比较不同PA时患者呼吸做功(WOBp)及呼吸机做功(WOBv)的变化.结果 共28例患者入选.随着PA不断下调,气道峰压(PIP)、平均气道压(Pm)、潮气量(VT)逐渐降低(P＜0.05),呼吸频率(RR)逐渐加快(P＜0.05),分钟通气量(MV)、心率(HR)、动脉收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)无明显变化(P＞0.05).与在PSV模式时相比,PIP在80％ PA时显著增高(P＜0.05),在60％ PA及40％ PA时显著降低(P＜0.05);Pm在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著降低(P＜0.05);VT在80％ PA时显著增高(P＜0.05),在60％ PA及40％PA时显著降低(P ＜0.05);RR在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著增高(P＜0.05);MV在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著降低(P＜0.05).随着PA不断下调,Borg评分及呼吸肌做功评分逐渐增加(P＜0.05).与在PSV模式时相比,Borg评分及呼吸肌做功评分在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著增加(P＜0.05).随着PA不断下调,WOBp不断增加,在40％ PA时显著高于在60％ PA(P=0.000)及80％ PA时(P =0.000),在60％ PA时显著高于80％ PA(P =0.000);WOBv不断降低,在40％ PA时显著低于在60％ PA(P =0.004)及80％ PA时(P =0.000),在60％ PA时显著低于80％ PA(P =0.000).结论 新一代PAV能够安全有效地为慢阻肺急性加重患者提供辅助呼吸.80％ PA时患者呼吸形式、呼吸困难程度及辅助呼吸肌参与程度与基础PSV大致相似,随着辅助比例的逐渐降低,患者自主呼吸参与的程度逐渐增加,呼吸功耗增加,呼吸困难程度加重.PAV更能促进自主呼吸做功,防止呼吸肌废用性萎缩,应用不当也容易导致呼吸肌疲劳.
