摘要：
目的 总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术后再次外科手术的病例,探讨再次手术指征和手术技术细节.方法 2010年10月至2013年1月,对21例TEVAR术后患者行外科手术,其中男19例,女2例;年龄(44.5±5.1)岁.夹层逆行剥离(retrograde type A dissection,RTAD)14例,其中1例合并I型内漏;I型内漏5例;升主动脉再发夹层2例.距TEVAR术后(13.5±18.0)个月.RTAD者手术方式均为升主动脉替换术加孙氏手术,术中发现RTAD内膜破口位于主动脉弓部12例,弓近端1例,术中未见破口1例.5例内漏者中4例行术中支架置入术,1例因升主动脉和主动脉弓扩张行升主动脉替换加孙氏手术.2例升主动脉再发夹层组行升主动脉替换者中1例同期行冠状动脉冠状动脉旁路移植术(CABG),1例同期行部分主动脉弓部替换术、右股动脉血栓清除加股股动脉转流术.21例患者体外循环(165.0±30.2) min,主动脉阻断(86.9±28.1) min,低流量时间(33.5 ±13.5) min.结果 全组无住院死亡.术后并发症3例(14.3％),1例术后2天清醒,术后呼吸机辅助133.5 h,经积极治疗痊愈出院;1例切口二次缝合;1例术后声音嘶哑.术后呼吸机辅助(20.4±26.7)h.住院期间输注悬红细胞(8.2±6.9)单位,血浆(904.8 ±608.7)ml,血小板(0.9±0.9)单位(9例未输).术后患者住ICU(1.3 ±1.1)天.随访15 ～41个月,2例因支架远端再形成夹层破口而再次TEVAR治疗.结论 TEVAR术后应长期随访,积极治疗严重并发症.根据病变特点个体化选择手术方式可以得到满意的结果.合理掌握TEVAR的手术指征可以减少再次外科手术的比例.
