目的:探讨多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）脊髓结构的改变及其与临床残疾之间的关系。方法:该研究为横断面研究。回顾性分析2018年1月至2021年10月来自7个医疗中心的124例MS患者（MS组）、101例水通道蛋白4抗体阳性的NMOSD患者（NMOSD组）以及110名健康对照（HC组）的临床和影像学资料。所有受检者均接受3D T 1WI检查，分割并测量上颈髓平均横截面积（MUCCA）。所有受检者均完成了基线和随访的扩展残疾状态量表（EDSS）评分，以及基线25英尺步行实验（T25FW）和九孔钉测试（NHPT）。根据随访EDSS评分将患者分为EDSS进展和未进展。3组间的MUCCA比较使用协方差分析，将年龄和性别作为协变量予以控制，组间两两比较采用HSD检验。采用单因素线性回归、单变量logistic模型筛选预测MS组和NMOSD组基线临床残疾状态或EDSS进展的候选预测因子，采用L1正则化多因素线性回归分析预测基线临床残疾状态或EDSS进展独立预测因子。将独立预测因子联合建立logistic回归模型，采用受试者操作特征和曲线下面积（AUC）分析模型评估EDSS进展的效能。 结果:144例患者完成随访EDSS评分，随访时间3.30（1.10，6.42）年，其中MS组82例、NMOSD组62例。以性别和年龄作为协变量，MS组、NMOSD组、HC组MUCCA总体差异具有统计学意义（ P=0.001），其中MS组的MUCCA小于HC组，差异具有统计学意义（ t=-2.54， P=0.007）；NMOSD组的MUCCA小于HC组，差异具有统计学意义（ t=-2.80， P=0.002）；MS组与NMOSD组MUCCA的差异无统计学意义（ t=-0.40， P=0.882）。在MS组中，MUCCA是基线EDSS评分（β=-0.03）、基线T25FW评分（β=-0.09）和基线NHPT评分（β=-0.30）的独立预测因子。在NMOSD组中，MUCCA（β=-0.08）、年龄（β=0.06）、基线EDSS评分（β=-0.43）是EDSS进展的独立预测因子，三者构建的logistic回归模型预测EDSS进展的AUC为0.82。 结论:MS和NMOSD两种疾病患者脊髓均发生显著萎缩。上颈段脊髓萎缩能预测MS患者的残疾程度，并能预测NMOSD患者临床残疾的进展。