摘要：
目的 探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者行重症监护的治疗方法和疗效.方法 回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室2015年3月至2017年3月收治的160例重症aSAH患者,所有患者均在多模态监测下采用阶梯状集束化方法治疗.存活患者出院30 d后行门诊或电话随访,随访内容为格拉斯哥预后评级(GOS).统计所有患者的并发症发生率,并分析影响其预后的危险因素.结果 160例患者在重症监护室的时间为9～42d,平均(16.9±7.5)d.其中38.1％(61/160)的患者出现脑血管痉挛,25.0％ (40/160)出现脑梗死,60.6％ (97/160)出现肺感染,31.3％(50/160)出现肝功能异常,58.8％(94/160)出现低蛋白血症,51.9％ (83/160)出现贫血,78.1％ (125/160)出现电解质紊乱.经分析发现随着Hunt-Hess分级增高,大多数并发症的发生率增加(包括:肝功能异常、低蛋白血症、贫血和电解质紊乱,均P＜0.05).住院期间死亡10例.存活的150例患者均获得随访,随访期间4例死亡.本组患者整体预后良好率为41.3％ (66/160),预后不良率为58.7％(94/160).多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级(OR =0.117,95％ CI:0.054 ～0.252,P＜0.001)和电解质紊乱(OR=0.306,95％ CI:0.108 ～0.867,P=0.026)是影响患者预后的主要危险因素.结论 在神经外科重症监护室采用阶梯状集束化方法可改善重症aSAH患者的预后.
