摘要：
目的 探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析74例入院时Hunt-HessⅣ、Ⅴ级aSAH患者的临床资料.其中Hunt-Hess Ⅳ级51例,Ⅴ级23例;19例采用血管内栓塞动脉瘤,36例采用手术夹闭动脉瘤,19例采用保守治疗.出院后6个月随访患者的改良Rankin评分(mRS).分析性别、年龄、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、治疗方式(手术或介入)、治疗距出血时间、是否早期解除颅内高压与患者mRS的关系.结果 ①74例中有5例失访.治疗后6个月随访到的69例患者中,预后良好率为28.9%(20/69),预后差发生率为5.7%(4/69),病死率为65.2%(45/69).手术组+介入组的疗效优于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);Hunt-Hess Ⅳ级患者的预后优于Ⅴ级患者,差异有统计学意义(P=0.039).②多因素分析结果显示,患者入院的Hunt-Hess分级(OR=15.961,95%CI:1.556～163.676,P=0.020)和是否早期解除颅内高压(OR:19.741,95%CI:3.117～125.036,P=0.002)对预后的影响,差异有统计学意义;性别、年龄、动脉瘤部位、治疗方式及治疗距出血时间对患者预后的影响,差异无统计学意义(P>0.05).结论 患者入院的Hunt-Hess分级和是否及早解除颅内高压,是影响重症SAH患者预后的独立因素;对重症SAH患者应予以积极治疗,外科手段降低颅内压治疗可改善患者的预后.
