摘要：
目的 研究不同呼气末二氧化碳(PetCO2)状态下,行室间隔缺损(VSD)修补术患儿麻醉诱导阶段区域脑组织氧饱和度(rScO2)与各血流动力学参数的关系.方法 选取2017年4月至5月在北京安贞医院行择期VSD修补术的患儿25例,月龄2～37个月(中位数6个月).全身麻醉气管插管后,建立桡动脉血压监测并使用MostCare血流动力学监测仪,使用Fore-Sight连续监测右侧额部rScO2.调整机械通气参数,使Pet-CO2依次维持在30(T1)、35(T2)、40(T3)、45(T4)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).记录T1、T2、T3、T4点脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SysP)、重脉压(DicP)与舒张压(DiaP)的差值(Pdie-a)、每搏指数(SVI)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、脉压变异度(PPV).结果 1.组内参数比较:rScO2在T4、T3、T2、T1分别为(80.5±4.0)％、(78.2±4.6)％、(74.4±5.7)％、(70.8±6.5)％,T2、T3和T4的rScO2水平均显著高于T1,差异均有统计学意义(均P＜0.05).T3、T4的SysP[分别为(85±9)mmHg、(84±10) mmHg]显著低于T1[(92 ±15) mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05).T2、T3、T4的DicP分别为(64±12) mmHg、(60±10)mmHg、(59 ±9) mmHg,显著低于T1[(68±15) mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05).T2、T3、T4的DiaP分别为(44 ±6) mmHg、(41 ±6) mmHg、(41 ±6) mmHg,显著低于T1[(47 ±7) mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.01).T4的SVRI[(1 382 ±262) dyne·s cm-5·m2]显著低于T1时点[(1 486±241) dyne·s cm-5·m2]、T2[(1 440±279) dyne·s cm-5·m2]、T3[(1 418 ±266) dyne·s cm-5·m2],差异均有统计学意义(均P＜0.05).T3、T4的PPV[(11±4)％、(13±5)％]明显下降,与T1[(18±12)％]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).2.相关性分析:PetCO2与rScO2呈正相关(r=0.582,P＜0.01).T1点rScO2与DiaP、DicP呈正相关(r =0.600、0.658,均P＜0.01),与SysP、CI、SVI、Pdic-a均呈正相关(r=0.460、0.424、0.522、0.534,均P＜0.05),与HR、PPV均呈负相关(r=-0.450、-0.490,均P＜0.05).T2点rScO2与DiaP、DicP均呈正相关(r=0.689、0.692,均P＜0.01),与SysP、SVI均呈正相关(r=0.534、0.445,均P＜0.05).T3点rScO2与SysP呈正相关(r=0.495,P＜0.05),与PPV呈负相关(r=-0.562,P＜0.01).T4点rScO2与血流动力学监测值均无相关性(均P＞0.05).结论 VSD患儿在麻醉诱导阶段,随着PetCO2水平升高,脑氧合明显增加.PetCO2在30、35 mmHg时,脑氧合主要受血流动力学影响;PetCO2在40、45 mmHg时,脑氧合主要受PetCO2影响,而血流动力学对其影响减弱.
