摘要：
目的 探讨术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围术期及远期预后的影响.方法 分析2011年6月至2012年7月 165例手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料.术前伴肾灌注不良为研究组(38例),术前无肾脏灌注不良为对照组(127例).随访观察,将全因死亡作为终点事件.分析两组术前和术中基线特征以及围手术期、远期预后情况.以Kaplan-Meier法描述两组术后长期生存曲线.应用Cox比例风险模型估计两组术后长期生存比例的风险比(HR)及其95％CI.结果 30天内病死率研究组为 15.8％,对照组为3.9％,差异有统计学意义(P<0.05).随访(67±3)个月,长期生存比例研究组为68.4％,对照组为88.2％,差异有统计学意义(P<0.05).经Cox比例风险模型分析,在调整年龄、男性、急性主动脉夹层、心包压塞、头臂血管受累、冠状动脉受累、根部替换、全弓替换、同期合并冠状动脉旁路移植术(CAGB)以及其他器官的灌注不良后,与对照组相比,研究组的术后长期死亡比例更高[HR=3.66(95％CI:1.47～9.13)],差异有统计学意义(P<0.05).除了肾灌注不良之外,术中同期合并CAGB也是长期死亡比例的危险因素(HR=10.08,95％CI:2.28～44.62,P<0.05).结论 术前伴有肾灌注不良的Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡比例更高.一种基于评估术前每个灌注不良器官的损伤程度,而不是单纯基于受累器官数量的更精准的预后评价标准,可能对Stanford A型主动脉夹层患者更有意义.
