摘要：
目的 研究接受直接经皮冠脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者非梗死相关动脉(罪犯血管)病变进展的临床和冠脉造影相关因素.方法 入选2006年1月至2009年12月接受直接PCI治疗的急性STEMI患者492例,进行12个月临床和造影随访.主要终点:临床驱动的非梗死相关动脉PCI治疗.测定血清儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)和血清C-反应蛋白(CRP)水平,并对患者的临床和造影特点进行分析.结果 492例患者中,45例患者接受了临床驱动的非梗死相关动脉病变PCI治疗(研究组),447例患者未接受PCI治疗(对照组).两组患者血清儿茶酚胺水平[肾上腺素(621.48±79.31)vs(268.14±73.26) pg/ml,P＜0.01；去甲肾上腺素(6212.43±822.41) vs (3218.34±614.16) pg/ml,P＜0.01],血清CRP水平[(3.29±1.31)vs(2.51±1.14) mg/dl,P＜0.05],血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)峰值[(27.27±4.02)vs(16.12±3.23) ng/ml,P＜0.01],血栓病变率(62.22 ％ vs 23.04％,P＜0.01),≥2支血管病变率(80.00％ vs 46.09％,P＜0.01),罪犯病变长度[(33.2±12.9)vs(28.1±13.1)mm,P＜0.01]和复杂病变率(57.78％ vs 36.02％,P＜0.01)均有显著性差异.非罪犯血管狭窄程度与血清肾上腺素水平(r=0.95,P＜0.01)、去甲肾上腺素水平(r=0.97,P＜0.01)、CRP水平(r=0.83,P＜0.05)、cTnI峰值(r=0.90,P＜0.05)、血栓病变率(r=0.81,P＜0.05)、≥2支血管病变率(r=0.84,P＜0.05)、罪犯病变长度(r=0.95,P＜0.01)和复杂病变率(r=0.96,P＜0.01)存在显著的相关性.结论 急性STEMI患者直接PCI术后的再次PCI主要是由于非罪犯病变进展所致.非罪犯病变进展可能涉及炎症和应激机制.
