摘要：
目的 探讨缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后非罪犯血管病变进展的抑制作用.方法 连续入选2010年1月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功接受罪犯血管直接PCI治疗的急性STEMI患者200例,应用随机数字表分为2组,各100例,缺血后适应组在导丝通过闭塞病变到达血管远端后,送球囊至闭塞处以小压力扩张球囊,开通血管后迅速关闭30 s,随后扩张球囊再灌注30 s,反复通过球囊低气压充气/放气至少4个循环;对照组不进行缺血后适应.临床随访12个月,观察2组患者因非罪犯血管病变进展再次PCI情况,以及2组患者的临床特征.结果 200例患者均完成临床及造影随访.缺血后适应组术后12个月内因非罪犯血管病变进展行再次PCI率低于对照组[7.0％(7/100)比21.0％(21/100)],差异有统计学意义(P＜0.01).根据术后12个月随访情况将2组患者分为对照随访正常组(A组,79例)、对照随访因非罪犯血管病变进展行再次PCI组(B组,21例)、缺血后适应随访正常组(C组,93例)、缺血后适应随访因非罪犯血管病变进展行再次PCI组(D组,7例),血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平B组高于A组,D组高于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.001).A、B、C、D组患者非罪犯血管病变基线病变类型比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).随访正常组(172例)血清肾上腺素、去甲肾上腺素和C反应蛋白水平均低于再次PCI组(28例)[(223±48) ng/L比(309±52) ng/L,(1 807±365) ng/L比(2 528±421) ng/L,(18±6) mg/L比(24±8)mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.001).结论 急性STEMI患者直接PCI术后的再次血管重建部分是非罪犯血管病变进展所致,缺血后适应可能会抑制非罪犯血管病变进展.
