摘要：
目的 探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及危险分层的关系,分析NT-proBNP对NSTE-ACS患者近期(6个月)发生主要不良心脏事件(MACE)的预测价值.方法 入选2009年6月至2010年9月在我院心内科住院的NSTE-ACS患者231例,其中不稳定性心绞痛(UA)161例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)70例.入院后测定血浆NT-proBNP浓度.采用GRACE评分标准计算患者GRACE积分并进行危险分层,低危组62例,中危组78例,高危组91例.住院期间进行常规治疗.患者出院后随访6个月,观察终点为发生MACE的情况.结果 将NSTE-ACS患者作GRACE危险分层,高危组IgNT-proBNP高于中危组和低危组(P均＜0.001),中危组IgNT-proBNP高于低危组(P=0.048).NT-proBNP按照四分位数分成Q1 ～ Q4组,Q4组GRACE分值分别高于其他3个四分位数组(P＜0.001),Q4组中GRACE高危百分比高于Q4以下组(P＜0.001).NSTE-ACS患者的IgNT-proBNP与其GRACE分值呈正相关(r=0.59,P＜0.001).随访观察中,231例患者中发生MACE者9例,占3.9％.使用受试者工作曲线(ROC)分析基线NT-proBNP对NSTE-ACS患者6个月内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.831(SE =0.062,P=0.001,95％CI0.711 ～0.952).ROC分析基线GRACE评分对NSTE-ACS患者6个月内发生MACE的AUC为0.799(SE =0.079,P=0.002,95％ CI0.644～0.954).两项指标在预测NSTE-ACS患者近期(6个月内)发生MACE的价值上的差异无统计学意义.结论 NSTE-ACS患者NT-proBNP水平越高,GRACE积分越高,NT-proBNP的检测在对NSTE-ACS患者进行早期、快速的危险度分层方面有着独特的价值.基线NT-proBNP明显升高的NSTE-ACS患者,其在随访期发生MACE的危险度增加,NT-proBNP是NSTE-ACS患者近期发生MACE的预测因素.
