摘要：
目的 探讨大脑中动脉(MCA)重度狭窄或慢性闭塞性病变患侧大脑前动脉(ACA)软脑膜动脉吻合对于颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响.方法 选取2015年1月至12月颅多普勒超声(TCD)或经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断为一侧MCA重度狭窄或慢性闭塞并经数字减影血管造影(DSA)证实,且对侧MCA正常及双侧颅外段ICA管径正常或狭窄率＜50％的患者186例,其中,MCA重度狭窄组患者88例,MCA慢性闭塞组患者98例,根据DSA检测结果,ACA存在软脑膜动脉吻合者72例,无软脑膜动脉吻合者114例.采用TCD和(或)TCCS及颈动脉彩色多普勒超声测量并记录患侧、健侧ACA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)测值,患侧、健侧颅外段ICA的PSV、EDV及RI测值,采用独立样本t检验及配对t检验比较2组患侧、健侧ACA与ICA的血流动力学参数,以及软脑膜动脉吻合患侧建立与否与ACA及ICA的血流动力学参数的差异.采用线性回归分析患侧ICA及ACA血流参数间的相关性.结果 (1) MCA慢性闭塞组患侧ICA的PSV及EDV均较重度狭窄组明显减低,RI值明显升高[(71.27±17.84) cm/s vs (78.07±14.69) cm/s,(27.00±8.38) cm/s vs (32.01±7.83) cm/s,0.625±0.056 vs0.591±0.057],差异均有统计学意义(t=2.820、4.243、4.099,P均＜0.01).2组患者患侧ICA的PSV及EDV测值均显著低于健侧[PSV:(78.07±14.69) cm/s vs (85.26±17.42) cm/s,(71.27±17.84) cm/s vs (83.80±22.11) cm/s;EDV.:(32.01±7.83) cm/s vs (34.50±7.36) cm/s,(27.00±8.38) cm/s vs (33.22±9.97) cm/s],差异均有统计学意义(t=2.847、5.209、2.058、5.626,P均＜0.05),慢性闭塞组患侧的RI值显著高于健侧(0.625±0.056 vs 0.601±0.076),差异有统计学意义(t=2.601,P＜0.05),重度狭窄组两侧的RI值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)存在软脑膜动脉吻合时,2组患者患侧ACA的PSV及EDV均较无软脑膜动脉吻合时明显升高,RI值明显减低[PSV:(164.19±22.64) cm/s vs (97.56±19.17) cm/s, (168.95±28.03) cm/s vs(96.72±21.57) cm/s;EDV:(75.68±12.53) cm/svs (42.65±10.03) cm/s,(79.93±13.73) cm/s vs(42.30±11.95) cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.564±0.043,0.526±0.037 vs 0.566±0.051],差异均有统计学意义(t=14.604、14.416、13.492、14.444、2.727、4.250,P均＜0.01).2组内患、健侧比较,存在软脑膜动脉吻合时患侧ACA的PSV及EDV均较健侧明显升高,RI值较健侧明显减低[PSV:(164.19±22.64) cm/s vs (105.19±26.95) cm/s,(168.95±28.03) cm/s vs (97.90±24.18) cm/s;EDV:(75.68±12.53) cm/svs (44.10±13.87) cm/s,(79.93±13.73) cm/svs (41.83±10.88) cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.583±0.050,0.526±0.037 vs 0.572±0.037],差异均有统计学意义(t=10.049、15.906、10.313、16.864、4.083、6.145,P均＜0.01),无软脑膜动脉吻合时,患侧ACA血流参数与健侧比较,差异均无统计学意义(P均＞ 0.05).(3) MCA重度狭窄患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV、EDV及RI与软脑膜动脉吻合组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).MCA慢性闭塞患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV及EDV较软脑膜动脉吻合组显著降低,RI值明显升高[(65.93±13.34) cm/svs (78.68±20.64) cm/s,(23.98±6.30) cm/s vs (31.20±9.08) cm/s,0.638±0.055 vs 0.605±0.053],差异均有统计学意义(t=3.713、4.647、2.925,P均＜0.01).(4) MCA重度狭窄组患侧ICA与ACA的血流参数间均无相关关系(P＞0.05).慢性闭塞组中患侧ICA的PSV与患侧ACA的PSV、EDV呈线性正相关(r=0.350、0.367,P均＜0.01),患侧ICA的RI值与患侧ACA的PSV及EDV呈线性负相关(r=0,550、-0.531，P均＜0.01).结论 MCA重度狭窄或闭塞TCD或TCCS检测患侧ACA流速升高可提示软脑膜动脉吻合存在，软脑膜动脉吻合可导致慢性闭塞患者同侧颅外段ICA流速明显下降而阻力升高，而重度狭窄患者同侧颅外段ICA血流动力学无明显改变.
