摘要：
目的 探讨实施无痛支气管镜检查可行的麻醉方法 .方法 将首都医科大学附属北京天坛医院2018年2月8日至5月4日接受支气管镜检查120例患者按照数字表法随机分为A组(利多卡因组)41例、B组(利多卡因+咪达唑仑+芬太尼组)38例、C组(利多卡因+丙泊酚+舒芬太尼组)41例.记录各组各时点的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度(SpO2)的变化.通过记录生命体征及不良事件以观察不同麻醉方式的安全性,并于术后用视觉模拟评分(VAS)观察患者对支气管镜检查的耐受度和满意度.结果 C组术中各时点收缩压及舒张压均明显低于A组和B组[A组术中各时点收缩压分别为(149.51±26.40),(150.29±22.09),(147.32±19.62)和(144.54±18.13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);B组术中各时点收缩压分别为(137.84±22.85),(144.39±25.09),(144.95±24.04)和(146.79±27.66) mmHg;C组术中各时点收缩压分别为(127.76±23.47),(126.27±20.93),(121.02±23.73)和(119.98±21.58)mmHg;A组术中各时点舒张压分别为(85.44±11.90),(86.22±10.37),(86.10±10.08)和(82.66±8.52)mmHg;B组术中各时点舒张压分别为(76.79±10.68),(79.66±10.43),(79.00±10.32)和(79.79±12.15)mmHg;C组术中各时点舒张压分别为(68.51±10.54),(70.27±10.67),(64.93±9.53)和(66.02± 10.68) mmHg],差异有统计学意义(均P＜0.05),C组6例患者出现低血压(收缩压＜90mmHg),其中3例患者需要短暂应用升压药.3组术中SpO2的差异无统计学意义[A组术中各时点SpO2分别为(97.12±3.54),(97.07±2.58),(97.51±1.87)和(97.17±2.27)mmHg;B组术中各时点SpO2分别为(96.55±5.25),(97.13±2.57),(97.66±1.85)和(97.76±2.28) mmHg;C组术中各时点SpO2分别为(97.85±2.17),(96.32±3.37),(95.80±5.34)和(97.00±2.924)mmHg,均P＞0.05],但C组患者容易出现血氧饱和度下降,18例患者术中出现低氧血症,改善通气后SpO2可恢复正常.A组和B组患者比C组患者明显感觉到不适(F=36.002,P＜0.05),咳嗽明显(F=22.717,P＜0.05),更多咽部疼痛(F=8.147,P＜0.05),但A组和B组之间术中咳嗽及咽部疼痛程度差异无统计学意义(t值分别为1.432和0.372,均P＞0.05).C组大多数患者术中完全不知晓(F=1387.043,P＜0.05),再次检查的意愿明显高于A组和B组(F=24.826,P＜0.05).结论 丙泊酚复合舒芬太尼更能达到无痛苦的效果,更能提高患者的舒适度和耐受度,更能减少术中记忆,但易发生低氧血症和低血压,术中血氧饱和度下降可以通过建立人工气道予以纠正,血压下降可以短暂应用升压药,相对安全.
