摘要：
目的 探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术(全主动脉弓替换+支架“象鼻”)后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素.方法 回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重(BMI≥24 kg/m2)急性Stanford A型主动脉夹层患者108例,年龄(43.69 ±9.66)岁.所有患者均在深低温停循环+选择性脑灌注下行孙氏手术,其中34例同期行主动脉根部替换术(Bentall),74例行升主动脉替换,26例同期行主动脉瓣成形术(AVP),2例同期行升主动脉-右股动脉人工血管转流术,1例行升主动脉-左腋动脉人工血管转流术,1例同期合并冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术,3例同期行冠状动脉旁路移植术.术后维持平均动脉压80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,及时补充血容量,纠正低氧血症及低蛋白血症.对于术后血肌酐＞ 442 μmol/L或K+＞6.5 mmol/L或24 h无尿经积极药物治疗无效的患者,予行肾脏替代治疗.采用AKIN诊断标准(2005),根据术后AKI的发生与否分为AKI组和非AKI组,对比分析两组患者术前、术中及术后的多项变量,探讨AKI发生的危险因素.结果 孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7％(72/108),其中15例(13.9％)需要CRRT治疗.术后总体死亡比例7.4％,AKI组8.3％,非AKI组5.6％,两组间差异无统计学意义(P=0.32).Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素.结论 超重(BMI≥24 kg/m2)患者孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7％,需要肾脏替代治疗的发生率高;Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素;对于超重患者要积极预防孙氏术后AKI的发生.
